南京城镇居民医保报销流程介绍

南京城镇居民医保报销流程介绍

门诊报销

1、门诊报销时所需携带的材料

(1)身份证或社会保障卡的原件;

(2)定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

(3)门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

(4)财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

(5)医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

(6)定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

(7)如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上材料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人账户的金额，再核定应报销金额。

2、住院医保报销流程及注意事项

(1)入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结账后多退少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自付。

(2)参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意，报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

(3)在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

3、城镇职工基本医疗保险零星报销经办流程

(1)申请人递交材料—社会保险经办机构受理—审核申请材料—打印《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》—反馈申请人—完成报销。

(2)用人单位递交申请材料(灵活就业人员申请材料由区社会保险经办机构汇总)—填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》—市社会保险经办机构审核确认后，将交接单第三联反馈用人单位(区社会保险经办机构)—完成报销。